Portal do Plano de Saúde - Negócio

Introdução

As partes envolvidas no fluxo de Plano de Saúde são: Beneficiário, Departamento de Administração de Pessoal e a Empresa de Plano de Saúde.

O Beneficiário efetua a solicitação de adesão, autorizada a solicitação pela equipe do Departamento de Administração de Pessoal, os funcionários da Operadora do Plano de Saúde devem confirmar a informação, garantido assim o repasse financeiro da Instituição.

O Portal do Plano de Saúde permite que os funcionários que trabalham para a empresa de plano de saúde possam ter acesso às informações referentes ao contrato dos servidores e pensionistas da Instituição.

Não existem perfis disponíveis para acesso ao Portal do Plano de Saúde, é utilizado um usuário externo com acesso ao sistema que possua vínculo com um plano de saúde .

Fluxo de Execução

Através do Portal do Plano de saúde, a empresa prestadora de serviços deve confirmar as adesões ao plano de saúde autorizadas pelo Departamento de Administração de pessoal dos titulares, dependentes e agregados, o mesmo deve acontecer para as solicitações de desligamento.

A equipe da empresa de Plano de saúde pode efetuar consultas e emitir relatórios referentes às adesões informadas no sistema.

O sistema possibilita a geração de um arquivo de solicitação de plano de saúde dos servidores da instituição, que é utilizado pelas empresas prestadoras do serviço de plano de saúde que possuem convênio com a instituição para confirmação do repasse dos servidores que possuem solicitação de adesão de plano de saúde ativa, de acordo com o layout definido, onde o download do modelo do layout também é disponibilizado

Adesão

A adesão funciona apenas para as operadoras que firmaram contrato com a instituição.
As empresas devem confirmar as adesões dos beneficiários para garantirem o recebimento do repasse financeiro.

Documentos/Anexos

Documento Descrição
Portaria Conjunta SRH/SOF/MP nº 1, de 29 de dezembro de 2009 Estabelece os valores da participação da União no custeio da assistência à saúde suplementar do servidor e demais beneficiários.
Portaria Normativa nº3, de 30 de julho de 2009Estabelece orientações aos órgãos e entidades sobre a assistência à saúde suplementar do servidor ativo, inativo, seus dependentes e pensionistas.
Tabela de DependentesTabela que informa quais os possíveis dependentes, informando o grau de parentesco, as condições de dependência e os benefícios..
Manual do Usuário - Carga BatchPermitir a INCLUSÃO e ALTERAÇÃO automatizada no Banco de Dados do SIAPE, da Titularidade de Plano de Saúde de um servidor.

Glossário

Termo Descrição
Agregados Todo e qualquer outro parente do beneficiário fora da categoria de dependentes são tratados como agregados.
Beneficiários os beneficiários de pensão e os servidores ativos e inativos
Dependentes Os dependentes do beneficiário são: Cônjuge; companheiro(a) reconhecido judicialmente como união estável; filhos de qualquer condição menores de 18 anos; filhos solteiros maior de 18 anos e menores de 24 anos, desde que estudante de nível médio ou superior; filho(a) solteiro(a), maior de 18 anos, absolutamente incapaz que esteja sob curatela.