Este caso de uso permite que o servidor profissional de saúde consulte os prontuários médicos de pacientes do Setor de Saúde da Instituição.

Pré-condições: o paciente precisa ter sido atendido ou pelo menos realizado algum procedimento no setor de saúde e assistência ao servidor (gerando assim um prontuário).

Todas as informações exibidas nesse caso de uso são cadastradas em: Atender Paciente ou Realizar Procedimentos/Triagem.

Este caso de uso inicia quando o usuário acessa a opção: SIGRH → Módulo Assistência ao Servidor → Aba Consultas de Saúde → Relatórios → Prontuário Médico.

O sistema exibe uma consulta por pacientes:

• Tipo de Paciente *: Tipo - TEXTO
• Nome do Paciente *: Tipo - TEXTO
• CPF: Tipo - NUMÉRICO

O sistema exibe os prontuários já cadastrados para o paciente selecionado:

• Diagnóstico: Tipo - TEXTO. Essa informação é o que está em Hipótese Diagnóstica Principal.
• Tipo de Atendimento: Tipo - TEXTO
• Data de Atendimento: Tipo - DATA
• Profissional de Saúde: Tipo - TEXTO.

Selecionando um dos prontuários é possível ver informações mais detalhadas:

Caso o paciente seja Dependente:

• Tipo de Atendimento: Tipo - TEXTO
• Paciente: Tipo - TEXTO
• CPF: Tipo - NUMÉRICO
• Sexo: Tipo - TEXTO
• Data de Nascimento: Tipo - DATA
• Nome da Mãe: Tipo - TEXTO

Caso o paciente seja Estudante Residente e/ou PECG:

• Tipo de Atendimento: Tipo - TEXTO
• Paciente: Tipo - TEXTO
• CPF: Tipo - NUMÉRICO
• Sexo: Tipo - TEXTO
• Data de Nascimento: Tipo - DATA
• Categoria: Tipo - TEXTO
• Endereço: Tipo - TEXTO
• Número: Tipo - NUMÉRICO
• Complemento: Tipo - TEXTO
• Bairro: Tipo - TEXTO
• Cidade: Tipo - TEXTO
• Telefone Residencial: Tipo - NUMÉRICO
• Telefone Celular: Tipo - NUMÉRICO

Caso o paciente seja Servidor:

• Tipo de Atendimento: Tipo - TEXTO
• Paciente: Tipo - TEXTO
• CPF: Tipo - NUMÉRICO
• Sexo: Tipo - TEXTO
• Data de Nascimento: Tipo - TEXTO
• Categoria: Tipo - TEXTO
• Endereço: Tipo - TEXTO
• Número: Tipo - NUMÉRICO
• Complemento: Tipo - TEXTO
• Bairro: Tipo - TEXTO
• CEP: Tipo - NUMÉRICO
• Cidade: Tipo - TEXTO
• Telefone Residencial: Tipo - NUMÉRICO
• Telefone Celular: Tipo - NUMÉRICO

• Nome: Tipo - TEXTO
• Data de Nascimento: Formato - DD/MM/AAAA (99 Anos).
• Sexo: Tipo - TEXTO
• Cor: Tipo - TEXTO
• Estado Civil: Tipo - TEXTO
• Nacionalidade: Tipo - TEXTO
• Naturalidade: Tipo - TEXTO
• Endereço: Tipo - TEXTO
• Telefone
• Categoria: Tipo - TEXTO
• Portador de Necessidades Especiais: Tipo - TEXTO
• Email: Tipo - TEXTO
• Tipagem Sanguínea: Tipo - TEXTO

Para o paciente de Categoria SERVIDOR são exibidas as opções de visualizar seus Dados Funcionais e Situação do ASO.

Para o paciente de Categoria DEPENDENTE não é apresentada a Cor, Estado Civil e Naturalidade. São apresentados o Endereço e Telefone do Servidor Responsável.

• Pressão Arterial: Tipo - NUMÉRICO. Formato - 99×99 mmHg (milímetros de Mercúrio).
• Frequência Cardíaca: Tipo - NUMÉRICO. Formato - 999 bpm (batimentos por minuto).
• Frequência Respiratória: Tipo - NUMÉRICO. Formato - 99 ipm (incursões por minuto).
• Temperatura: Tipo - NUMÉRICO. Formato - 99°C (graus Celsius).
• Peso: Tipo - NUMÉRICO. Formato - 999,99 kg (quilogramas).
• Altura: Tipo - NUMÉRICO. Formato - 9,99 m (metros).
• Aferidor: Tipo - TEXTO. Formato - NOME DO SERVIDOR - CARGO - SIGLA DO CONSELHO PROFISSIONAL NÚMERO DO REGISTRO NO CONSELHO.

O sistema lista os Procedimentos de Enfermagem registrados em Realizar Procedimentos/Triagem

• Anotação de Enfermagem: Tipo - TEXTO.
• Realizador: Tipo - TEXTO. Formato - NOME DO SERVIDOR - CARGO - SIGLA DO CONSELHO PROFISSIONAL NÚMERO DO REGISTRO NO CONSELHO.

O sistema exibe as perguntas e respostas feitas ao paciente:

Alguém de sua família, pais, irmãos e avós, mesmo os falecidos, têm ou tiveram alguma(s) desta(s) doença(s)?

Para cada item o sistema oferece as opções: Sim, Não ou Não soube informar. Os itens são:

• Pressão Alta: Tipo - TEXTO
• Doenças do Coração: Tipo - TEXTO
• Doenças dos Rins: Tipo - TEXTO
• Diabetes (açúcar no sangue): Tipo - TEXTO
• Dislipidemia (colesterol - triglicerídeos): Tipo - TEXTO
• Epilepsia (ataques): Tipo - TEXTO
• Transtorno Mental e/ou Comportamental: Tipo - TEXTO
• Tuberculose (doença do pulmão): Tipo - TEXTO
• Neoplasia (câncer): Tipo - TEXTO
• Glaucoma: Tipo - TEXTO

• Observação: Tipo - TEXTO.

• Hipertensão (pressão alta): Tipo - TEXTO
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Hipertensão Arterial: Tipo - TEXTO
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Diabetes Mellitus: Tipo - TEXTO
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Doenças Cardiovasculares: Tipo - TEXTO
  • Qual?: Tipo - TEXTO.
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Cirurgias Anteriores: Tipo - TEXTO
  • Qual?: Tipo - TEXTO.
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Neoplasia: Tipo - TEXTO
  • Qual?: Tipo - TEXTO.
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Transtorno Mental: Tipo - TEXTO
  • Qual?: Tipo - TEXTO.
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Doenças do trato-respiratório: Tipo - TEXTO
  • Qual?: Tipo - TEXTO.
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Outras: Tipo - TEXTO.

O sistema exibe as perguntas e respostas feitas ao paciente:

Você tem por hábito?

• Realizar Exercícios Físicos: Tipo - TEXTO
  • Frequência: Tipo - TEXTO
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Você é Tabagista?:: Tipo - TEXTO
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Ingerir Bebidas Alcoólicas: Tipo - TEXTO
  • Observação: Tipo - TEXTO.
• Tomar Regularmente Algum Medicamento: Tipo - TEXTO
  • Qual?: Tipo - TEXTO.
  • Observação: Tipo - TEXTO.

• Queixa Principal: Tipo - TEXTO.
• Histórico da Doença Atual: Tipo - TEXTO.
• Exame Físico: Tipo - TEXTO.
• Exames Complementares: Tipo - TEXTO.
• Hipótese Diagnóstica Principal: Tipo - TEXTO.
• CID: : Tipo - TEXTO
• Conduta/Prescrição: Tipo - TEXTO.
• Prescrição para Posto de Enfermagem: Tipo - TEXTO.

• Tipo de Encaminhamento: Tipo - TEXTO
• Projeto: Tipo - TEXTO
• Atendimento: Tipo - TEXTO
• Motivo do Encaminhamento: Tipo - TEXTO.

• Profissional de Saúde: Tipo - TEXTO. Formato - NOME DO SERVIDOR - CARGO - ESPECIALIDADE.
• Conselho Profissional: Tipo - TEXTO.
• Data do Atendimento: Tipo - DATA.

• RN01 - Nem todas as seções do prontuário são visíveis a qualquer usuário. Verificar esquema abaixo:

               1) Identificação
               2) Sinais Vitais e Dados Antropométricos
               3) Procedimentos de Enfermagem
               4) Antecedentes Familiares
               5) Antecedentes Pessoais
               6) Hábitos Pessoais
               7 a 13) Anamnese
               14) Encaminhamentos
               
               Técnicos e Auxiliares de Enfermagem somente podem visualizar 1, 2, 3 e 14.
               
               Médicos, Enfermeiros e demais Profissionais de Saúde do DAS de Nível Superior podem visualizar tudo: 1 ao 14

Decreto Nº 6.856/2009.

Sistema: SIGRH

Módulo: Assistência ao Servidor

Link(s): Aba Consultas de Saúde → Relatórios → Prontuário Médico

Usuário: natalia24

Papel que usuário deve ter: SigrhListaComando.PROFISSIONAL_SAUDE_DAS ou SigrhPapeis.GESTOR_DAS

Inserir pacientes na fila de atendimento de um dado profissional de saúde em Inserir Paciente.

Atender o paciente em Atender Paciente e no atendimento cadastrar seu prontuário.

Consultar por meio deste caso de uso e conferir as informações.

Entrar com mais de um tipo de usuário do DAS (profissional de nível médio e superior) e verificar as diferentes visualizações ao prontuário.

Gerar com base no cenário acima, consultar usuários e servidores no sigadmin.